ОСОБОЕ МНЕНИЕ
члена территориальной избирательной комиссии ___________________________________
с правом решающего голоса _______________________________________
фамилия, имя, отчество
к протоколу комиссии об итогах голосования

Руководствуясь пунктом 4 статьи 69 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», пунктом 8 статьи 74 Федерального закона «О выборах Президента Российской Федерации» как член комиссии с правом решающего голоса, излагаю в письменной форме свое особое мнение, которое прилагается к протоколу об итогах голосования. Полагаю, что допущенные нарушения не позволяют с достоверностью определить результаты волеизъявления избирателей и ставят под сомнение данные, содержащиеся в протоколе, в связи с чем выражаю свое несогласие с протоколом об итогах голосования.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Член комиссии
с правом решающего голоса ___________________ / ________________________________
подпись / фамилия, инициалы
Настоящее особое мнение получено _________________ в ______ час _______ мин
дата
__________________________________________________________________
должность, подпись, фамилия, инициалы